临床上，不少人认为高龄老人髋部骨折应“保”字为先，采取卧床牵引等保守治疗，因担心手术风险过高而拒绝手术这种观念其实存在一定误区。但骨科临床实践反复证实，高龄并非手术的绝对禁忌，对老年髋部骨折而言，长期卧床引发的坠积性肺炎、深静脉血栓、压力性损伤等一系列致命并发症，远比手术本身的威胁更严峻。近日，山东省中医院王卫国主任团队依托完善的多学科术前评估体系、微创精准的手术技术及特色围术期中西医结合治疗模式，成功为一名97岁超高龄、合并十余种基础疾病的左股骨粗隆间粉碎性骨折患者实施规范化救治，帮助老人重新站立行走，打破了高龄复杂骨折的“手术禁区”。
意外跌倒致髋部重伤，超高龄患者陷入两难困境
患者97岁，光荣在党80载，是一位抗战老同志。近日，老人在家意外摔倒，左髋部着地，当即出现剧烈疼痛、无法站立及行走。
患者既往身体状况复杂，合并高血压、冠心病、肺动脉高压、脑梗死、脑萎缩、慢阻肺、陈旧性肺结核等诸多基础疾病，平日活动耐力差，整体机能处于脆弱平衡状态。此次外伤后，老人左髋部迅速肿胀，疼痛持续加重，左下肢活动完全受限，家属既心疼老人承受剧痛，又极为担心高龄手术麻醉的致命风险，一度陷入“不敢手术、又怕躺坏”的两难境地。为寻求能够兼顾安全与疗效的一线生机，家属慕名找到山东省中医院骨伤科的王卫国主任团队。
多病共存叠加高龄，手术风险呈指数级上升
相较于普通髋部骨折，该患者因超高龄、粉碎性骨折、多系统基础病极度叠加，病情可以说是“高危中的高危”，对术前耐受性评估、术中生命体征维护及术后并发症防控均构成了前所未有的挑战。
“患者97岁超高龄，各器官储备功能严重衰退。既往高血压、冠心病、肺动脉高压使心血管系统极度脆弱，术中血压波动、心肌缺血甚至心衰、肺高压危象风险极高；脑梗死、脑萎缩病史提示脑血管自动调节能力差，围术期易发脑灌注不足或新发卒中；慢阻肺、陈旧性肺结核导致肺功能显著下降，术后排痰困难，极易进展为呼吸衰竭或严重肺部感染；而胃憩室、胆囊炎等消化系统疾患进一步增加了术后胃肠功能紊乱与应激性溃疡的可能。”王卫国介绍，多病共存、交互影响，手术诊疗如同在“雷区”中穿行，任何环节的细微失衡都可能引发多米诺骨牌效应。
入院后，王卫国主任团队迅速展开精准的专科评估。专科检查可见：脊柱生理弯曲存在，各棘突无明显压痛及叩击痛，可初步排除脊柱急性损伤。左髋部重度肿胀，可见皮下瘀斑，压痛及纵向叩击痛均呈强阳性，深部触诊可清晰感知骨擦感及异常活动，左下肢呈外旋短缩畸形，髋关节主动及被动活动均因剧痛完全受限——此为典型股骨粗隆间粉碎性骨折的临床表现。但远肢端评估提示：足趾末梢血运正常，皮肤浅深感觉正常，足背动脉搏动可良好触及，证明未见重要血管神经损伤，为保肢及功能重建留出了宝贵窗口。急诊影像检查回报确认：左股骨粗隆间粉碎性骨折，骨折断端错位明显，骨块分离。诊断已无悬念，真正的难点在于如何让患者安全度过手术关。
多学科联手中西医并重，制定个体化高龄骨折救治方案
面对此例风险重重的高龄骨折患者，王卫国摒弃传统“单兵作战”思维，第一时间启动多学科协作诊疗，集结心内科、呼吸与危重症医学科、神经内科、麻醉科专家，对血压调控、心肺目标、镇静深度等核心风险逐一设置精细预案。在整体救治思路上，团队确立“西医微创内固定+中医补肾固本法”的中西医结合个体化方案。
西医层面，采用微创闭合复位PFNA髓内钉内固定术，该术式创伤小、出血少、固定牢固且手术时间短，最大程度减轻对高龄脆弱机体的创伤打击。中医层面，紧扣患者高龄体衰、肝肾精血枯竭的核心病机，中医诊断为“骨折病 肝肾亏虚、气滞血瘀证”。患者年过九旬，肝肾已极虚，筋骨失于濡养，稍受外力便骨断筋伤，血溢脉外而成瘀。团队在围术期全程贯入中医调治，加速骨痂生长与脏腑机能复原，务求以“固本”之功抵消超高龄与多病带来的康复颓势。
破除认知误区重新站立，高龄髋部骨折并非绝境
临床常见的“高龄手术会要命”的畏惧观念，常常让许多本可恢复行走的髋部骨折老人被迫选择长期卧床，最终被肺炎、血栓、褥疮等卧床并发症剥夺生命。该患者在王卫国主任团队采用的微创技术结合精细化围术期中西医综合管理下，成功越过手术与康复难关，打破了上述误区。术后第三天，老人疼痛即显著缓解，可在床上自主进食。复查X线显示骨折复位满意，内固定物位置精准。
王卫国认为，年龄不是拒绝手术的围墙，系统性评估、多学科协作、微创技术加全程中医调理，才是决定高龄骨折结局的核心。
