近日，山东第二医科大学附属济南市第五人民医院普外科团队成功为一名同时罹患十二指肠恶性肿瘤与结肠恶性肿瘤的患者实施了“根治性胰头十二指肠切除+右半结肠切除术”。该手术一次性解决了两处原发消化道恶性肿瘤，其操作范围之大、吻合重建之复杂、围术期风险之高，堪称腹部外科手术的“天花板”。
确定方案之初，治疗团队面临抉择：若分次手术，患者在第一次术后尚未恢复时面临二次打击，风险极高且易延误病情；若同期手术，则意味着要在一次麻醉下完成胰头、十二指肠、远端胃、胆囊、胆总管下段、近端空肠以及右半结肠（含部分横结肠）的整块切除。这涉及十分复杂的消化道重建（胰肠、胆肠、胃肠、肠肠吻合），且需同时清扫胰头周围及结肠系膜两组不同流向的淋巴结。任何一个环节出现纰漏，都将导致胰瘘、出血、感染等致命并发症。面对这一罕见且棘手的双原发癌病例，该院普外科张建平主任医师带领团队反复推敲肿瘤的可切除性、切除顺序、淋巴结清扫边界并进行风险评估，最终决定采用“先结肠后胰头”的入路策略，以最大限度减少术中肿瘤播散风险，并为精准淋巴结清扫提供最佳视野。
手术当日，术中探查所见令团队更加谨慎：结肠肝区肿瘤约15cm×10cm，后上方累及右肾前筋膜，内侧侵犯十二指肠降段并与外侧壁融合成团，如此巨大的肿瘤更加挤压了本就狭小的操作空间。面对这一困局，在麻醉科精准控制血流动力学和手术室护理团队的娴熟配合下，手术团队开启了一场长达数小时的“拆弹”战役。张建平主任医师团队以精密的术前规划与沉稳的术中决策从容应对，灵活调整策略，先行完整切除巨大右半结肠肿瘤，为后续操作打开安全通道，继而从容完成胰头十二指肠根治性切除这一公认的腹部外科高难度手术。术中出血量控制在500ml以内，吻合口重建均高质量完成，以硬核实力确保了患者的生命安全和远期疗效。
术后，患者被转入普外科病房。医护团队启动加速康复外科（ERAS） 流程：通过精准液体管理、早期肠内营养支持等策略，患者未出现胰瘘、胆瘘、出血和腹腔感染等严重并发症。术后第3天肠道功能逐步恢复，第5天拔除胃管开始流质饮食。目前患者已顺利康复出院，两处肿瘤病理切缘均为阴性，淋巴结清扫彻底。此次手术的成功，不仅为患者赢得了生命的希望，更标志着该院普外科在复杂腹部肿瘤外科治疗领域迈上了新的台阶。
